广州助孕试管专家提醒：排卵困难别紧张，打好夜针很重要！广州助孕产子电

很多不孕不育家庭在选择广东试管婴儿医院时，喜欢对比试管婴儿成功率，事实上广东多家试管婴儿医院的辅助生殖技术都趋于成熟，所以试管婴儿成功率方面也相差不大，排名如下：

Top10广东试管婴儿成功率排名前十医院

Top1：中山大学附属第一医院(试管婴儿成功率65%);

Top2：广州医科大学附属第三医院(试管婴儿成功率64%);

Top3：广东省妇幼保健院(试管婴儿成功率63%);

Top4：北京大学深圳医院(试管婴儿成功率62%);

Top5：珠海市妇幼保健院(试管婴儿成功率61%);

Top6：中山市博爱医院(试管婴儿成功率60%);

Top7：中山大学孙逸仙纪念医院(试管婴儿成功率58%);

Top8：广州市妇女儿童医疗中心(试管婴儿成功率56%);

Top9：深圳市妇幼保健院(试管婴儿成功率56%);

Top10：中山大学附属第六医院(试管婴儿成功率55%)。

注：以上数据整理于广东各大试管婴儿医院官方数据。

广东各大医院的试管婴儿成功率是基于常规试管婴儿统计，但影响试管婴儿成功率的因素有很多，每个家庭的助孕需求有所不同，每家试管婴儿医院擅长的方向也未必一样，所以不孕不育家庭应该结合自己的需求和各大医院擅长的方向选择，做试管婴儿的成功率才能更高。

自然备孕，你的身体够格吗？

芊芊如果只有输卵管积水，术后等待一年，自然怀孕成功率为20%~30%，但是，她现在有严重的子宫内膜异位症和子宫腺肌病，这可是生育上的两个“超级杀手”，自然怀孕的概率很低很低。所以我告诉嘉嘉，可能必须得做试管婴儿了，但是既然做了腹腔镜手术，不妨再等等，吃一段时间中药后如果怀不上，再做试管婴儿也可以。

我猜嘉嘉很紧张还在手术间里等待苏醒的芊芊，估计对我说的话没听进去，没关系，隔天查房时再当面和芊芊说吧。

再说说子宫内膜异位症。正常女性的子宫内膜生长在宫腔内，从月经干净后开始，子宫内膜在雌激素的作用下慢慢变厚。就是这层厚厚的内膜构成了孕育生命的最初土壤。排卵后如果成功怀孕，受精卵就像种子一样埋在这层土壤里，通过母体的血液滋养，它会慢慢生根、发芽;如果没有怀孕，受体内激素变化的影响，子宫内膜就会从宫腔内脱落、排出体内、就是我们平时说的“月经”。

如果这些内膜没有乖乖听话，或者因为一些人为因素干扰了子宫环境，比如最常见的人工**、药流、各种宫内操作（比如通水、宫腔镜手术等）或者生殖道感染，那么一小部分内膜就不会好好地待在宫腔，而会到处乱跑、就会造成子宫内膜异位症。

子宫内膜组织可以跑到身体的任何部位。如果跑到卵巢上，每个月随着月经出血、卵巢上的内膜组织也会脱落出血，血液继而被包裹起来，慢慢形成囊肿，囊肿里面全是每个月积累的陈旧血液。手术刺破囊肿可以看到暗褐色的血液流出，像极了浓浓的巧克力，也就是常说的“巧克力囊肿”（医学上属于卵巢型子宫内膜异位症）。所以，巧克力囊肿跟吃不吃巧克力没有任何关系。巧克力囊肿一般通过彩色B超可以做出判断，有经验的B超医生甚至可以发现直径1cm以内的巧克力囊肿。

如果子宫内膜组织跑到腹膜上，就会形成星星点点的病灶，常见为黄褐色、紫蓝色、苍白色的结节或者斑块（腹膜型子宫内膜异位症）。这种情况只能通过手术发现，属于最为隐蔽、最影响生育的子宫内膜异位症类型。

腹膜型子宫内膜异位症简直就是超级杀手里的“超级杀手”。第一，隐秘性强，无法通过除腹腔镜手术外的任何途径得知。对于查或者CA125，或者戴个手套****摸摸就可以知道是不是有子宫内膜异位症的说法，我实话实说，通过判断是否有子宫内膜异位症，准确率几乎可以忽略不计;通过CA125判断是否有子宫内膜异位症，准确率最多为30%;至于戴手套可以摸出子宫内膜异位症，只能说病变范围已经很大、病变组织已经很硬了。所以，别因为查出来的CA125是阴性就沾沾自喜，也别因为是阳性而忐忑不安，更不要因为医生触诊时有痛感就怀疑是子宫内膜异位症，进而吃不香睡不安，痛可能只是因为医生的手法不对或者操作不细心而已。第二，通过长期观察，腹膜型子宫内膜异位症患者不管是在手术前、手术后或者采用试管婴儿等助孕方法，怀孕概率是所有子宫内膜异位症患者中最低的。

如果说子宫内膜异位症被称为不孕症的“超级杀手”，那么子宫腺肌病就是不孕症的“顶级杀手”！它是怎么形成的呢？其实是子宫内膜跑到了子宫的肌层里面！正常子宫的内膜层和肌层是分开的，有界限的，井水不犯河水，可是有时候内膜偏偏要跑到肌层“住一住”，这一“住”不要紧，就再也别想把它赶走了！

有时候内膜会成团地“住”进肌层里，随着月经出血，肌层里面的内膜也跟着出血，久而久之在肌层里就形成了瘤子，我们叫它“腺肌瘤”;有时候内膜“住”在肌层各个角落里，慢慢地，子宫变得又硬又大。当然内膜也不是随便就“住”下的，临床上最多见的就是“住”在子宫后壁的肌层里，所以子宫腺肌病B超常常显示子宫增大，肌层回声不均匀，子宫后壁增厚明显等。

另外，子宫腺肌瘤与子宫肌瘤是完全不一样的，最大的区别就是，子宫肌瘤不管大小，与正常子宫肌层是有清晰边界的，每个瘤子都可以挖干净，而子宫腺肌瘤通过手术是无法清除干净的。

对于各种子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的不孕，如果患者年轻，卵巢储备功能好，男方精子正常，建议中药治疗一段时间，边吃中药边自然受孕，一段时间后怀不上，可以接着进行腹腔镜检查，处理干净后，继续中药治疗，备孕一段时间，再怀不上，就进人试管婴儿的流程。至于“一段时间”有多长，没有绝对的界限，完全根据患者的卵巢情况、心理承受能力、年龄以及医生的经验等来判断。

年龄稍大（35岁以上），卵巢储备已经明显不足，怀疑或者经手术证实有子宫内膜异位症或者子宫腺肌病的患者，可以直接纳人试管婴儿的范围。

第二天早上，我带着其他医生走进芊芊的病房时，看到嘉嘉正把芊芊从床上扶起来。我觉得芊芊不需要扶，完全可以自理，不过看到小两口如此恩爱，也为之感到高兴。

看到我们进来，芊芊有点儿不好意思，把嘉嘉推开，自己一下子坐了起来，病房里其他两位患者都捂嘴笑了。

我查看了芊芊的腹部情况，问芊芊有何不舒服，排气了没。

“放屁了，她昨晚十点多就放屁了，刚才也放了，我听到的。”嘉嘉迫不急待地说。

芊芊排气了，就表示她可以吃东西了。腹腔镜术后如果没有特殊的情况，一般6小时后就可以进食流质食物，排气后可以进食半流质食物，第2天基本可以正常饮食。这也是腹腔镜手术的优势，患者术后恢复快。

开腹手术的患者一般都是术后第7天拆线，第8天出院;而腹腔镜手术，一般术后第2天拆线，有时医生也不缝线，直接让伤口黏合，起到美容的目的，第3天患者就完全可以出院，至于肚皮上的小伤疤，可以贴止血贴。如果患者不是瘢痕体质，肚皮上的瘢痕以后就看不见了。

腹腔镜手术中会用到二氧化碳作为撑开肚子的媒介，即使手术完成前医生会尽量把患者肚子里的气体放掉，还是难免有小部分气体残留，所以术后最明显的不适就是中上腹胀气，但随着排气，这种不适会慢慢减轻、消失，一般48小时后完全消失;如果排气后还是胀气，或者有加重的趋势，需要尽快找医生处理。

另外，术后患者还会出现呼吸时和翻身时胸口、肩膀痛，这是因为在术中，医生会把患者放成头低脚高位，让肠道自动往上腹部排列，可以暴露盆腔手术范围。这种不适也会在术后逐渐减轻直到消失，如果不能改善，那么就要怀疑是否有肩膀、手臂之间的臂层神经损伤，轻者可以慢慢恢复，不影响活动，但重者会造成臂层神经深度损伤，就需要很长时间恢复，甚至无法恢复。

所以，术后如果有肩膀痛，需要警惕，尽早通知医生处理。芊芊问我手术情况，我如实和她解释，并且和她讲明白，给她半年时间备孕，如果没怀上就接着做试管婴儿。

“叶哥，我有信心，你看秋月不就已经有了吗？”芊芊满怀信心，对着隔壁床的秋月笑。

秋月，28岁，不孕2年，8个月前找我看诊。

造影显示她双侧输卵管通畅，B超显示左侧卵巢包块，考虑为巧克力囊肿，子宫增大，子宫前壁肌层增厚，回声不均匀，提示有子宫腺肌病可能。

对于巧克力囊肿，B超基本可以很准确地判断，因为囊肿里面包裹的是陈旧的积血，有明显的包膜，超声下显示为云雾状回声，而一般的囊肿里面的液体是清亮的，超声下显示的是均匀、无回声区。如果超声下显示囊肿里面有混合性回声或者强回声团，就要警惕一些卵巢恶性肿瘤的可能。判断巧克力囊肿，不需要做CT或者磁共振，除非怀疑有恶性病变，也不需要把CAI25作为硬性指标。

我翻看秋月其他的检查报告，性激素正常，/mL、/L，阴超显示左侧基础卵泡8个，右侧基础卵泡10个，表示她的排卵功能和卵巢储备良好。男方**报告显示各项指标也正常，其他一些抗体之类的检查我没有看，正如我前面所说，没有意义。

根据我十年来的临床总结，结合秋月的资料，我判断她是患子宫内膜异位症和子宫腺肌病。像秋月这样的情况，如果还没达到不孕的程度，通过中药治疗，自然怀孕的概率为20%，但是秋月已经不孕了。

如果做腹腔镜手术的话，只要卵巢储备充足，术后给予中药治疗，等待一年，自然怀孕成功率为30%;怀不上的话，还可以走试管婴儿助孕这条道，这种情况下，试管婴儿的成功率也在30%左右，当然如果中西医紧密配合治疗的话，成功率可以更高些。

“秋月，我建议你考虑腹腔镜手术为好，当然如果你愿意，直接考虑辅助生育手段，比如直接试管婴儿助孕，也合理。你再考虑考虑。”

“叶哥，我大老远从福建找到你这里，就是希望你给我一个明确的建议啊，秋月的话让我有些难办，不是我不给她明确的建议，而是选择这两种助孕方法哪一种都是合理的，都可能会成功，也都可能会失败，都有一定的成功率，我只能交给患者自己决定了。

“秋月，试管婴儿是很成熟的技术，成功率也越来越高，你的情况完全适合，但是因为你的病因比较特别，试管婴儿的成功率相对要差些。你年龄不大，卵巢储备也可以，所以先做腹腔镜手术，得到一次自然怀孕的机会，至于成不成功，就看命运安排了。我建议你还是先手术吧。”

我几乎很明确地表达了我真心的建议。很多时候，对于医疗上的观点、做法，确实只有医生知道。所以，患者找医生看诊，要学会把医生的真实意图给“逼”出来。

第二个月，月经干净后，秋月按时住院接受腹腔镜手术。手术处理了盆腔粘连和巧克力囊肿，但是没有处理子宫腺肌病的病灶，因为秋月的子宫只是稍大一点儿，局部并没有突起病灶，与其在子宫上划几刀，还不如保持子宫的完整，这样更有利于怀孕。

术后我并没有给秋月打GnRH-a针剂。GnRH-a通常被广泛运用于子宫内膜异位症的治疗。按原本意图，使用这类针剂能够增加怀孕的概率，减少复发，我也曾经在很多年前使用过，但是使用一段时间后发现，并没有想象中那么有效，后来慢慢就不用了。通常只要患者想自然怀孕，我一概不用这类针剂，来一次月经后患者可以立刻备孕。

经过十多年的积累，对数百例子宫内膜异位症手术病例进行总结，我得出了与主流观点不一样的结论（以下仅为我个人观点，具体到每个人的情况，还是建议大家遵医嘱）：

1.巧克力囊肿术后出现复发的，基本都是打过针的;没打过针的，复发案例非常少。

2.巧克力囊肿术后怀孕的，**与不**没有区别，但不**的总体自然怀孕时间提前;怀孕率没有多大的差别。

3.巧克力囊肿引起痛经的，**以后痛经比不**轻很多。

如果患者是以治疗痛经为目的的，术后我建议**。有痛经又要生育怎么办？由患者决定哪个重要。当然也可以同主刀医生沟通，看到底香港试管婴儿能选择性别吗是打好还是不打好。

术后，秋月继续中药治疗，后来过了一段时间，测到怀孕了，专门从福建回到广州住院安胎。

还有一个姑娘，夏荷，27岁，不孕3年，双侧巧克力囊肿，没有做输卵管造影，男方**检查正常。她跟秋月在同一个聊天群，当时她和秋月是在同一天来找我看病的。

在我的经历中，双侧巧克力囊肿能自然怀孕的概率非常低，至今我诊治的双侧巧克力囊肿有二百多例，只有3例在等待手术或者等待做试管婴儿的过程中，吃中药自然怀孕。

之前看诊的医生有的建议夏荷做腹腔镜手术，有的建议她别在手术期间吃中药，有的建议她直接进行试管助孕。夏荷蒙了，不知如何选择，后来找到我。

我看了夏荷的资料，月经第3天查血，/mL，/L，说明夏荷的卵巢储备功能不好，但是医生没有做进一步的确认。

我告诉她：“夏荷，今天我无法给你建议，三种选择目前无法决断，你必须先做卵巢储备功能检查，确认储备情况后，我才能给你建议。”

如果卵巢储备功能已经不好，在进行巧克力囊肿剥离手术时，稍微损伤皮质都可能导致卵巢功能的极速下降。如果手术的技巧不佳，伤害到卵巢，严重的甚至会导致卵巢早衰。所以，如果检查发现卵巢储备不好，我会建议患者直接进行试管婴儿助孕。

在这里，我想提醒读者，有些医生缺乏的往往不是具体的操作技术或知识，而是结合患者个人情况分析处理问题的能力，对什么情况下哪些人适合哪些治疗手段的认识不够。

对于夏荷，我必须在得知她的卵巢储备情况后，才能给她明确的答复。后来为了等待检查，夏荷在医院旁边的酒店住下了，第4天，我夜诊的时候，夏荷拿着检查报告来到诊室。

“叶哥，检查报告出来了，好像不好，不知能否手术。夏荷忧心地说。

我接过夏荷的报告，月经第3天查血，/mL、/L、/mL，阴超AFC左侧2~3个，右侧3个。卵巢储备明显不足。

这种情况如果选择手术，术后要是短期内怀不上的话，可能会促使卵巢早衰，但谁又能知道巧克力囊肿患者术后多久可以怀上呢？

“夏荷，按你的情况，我不赞成做腹腔镜手术，手术可能会导致卵巢早衰，这可是很严重的。我建议你到生殖中心和医生沟通能否直接做试管婴儿。在整个试管婴儿进程中

可以加上中药治疗，有助于巧克力囊肿的控制和提高试管婴儿的成功率。”这是我给夏荷的最终建议。

“真不能手术吗？我不想试管，既花钱又麻烦。”夏荷的顾虑很多人也有，但是有简单的方法的话，谁愿意去接受复杂的呢？

生殖医学上没有简单的方法，任何方法都是相对合理，手术也好，试管婴儿也好，吃中药也好，都不能保证患者怀孕。

所以，对于助孕方法的选择，不是想怎么样就怎么样，而是要考虑这种助孕方法有没有必要。

对于找我看生育问题的患者，我第一句话就会问：“你生育的愿望有多强烈？”

如果患者的生育愿望强烈，我就会积极地准备方案助孕，让患者花钱受罪也有必要;如果患者的生育愿望不强烈，我会选择普通的助孕方法，患者也没必要为此大费周折，花钱折腾。再一次友情提醒，看生育问题不是看病，放下“生育”诉求后，患者就不再是患者了。

也可以用一句更加明确的话来说：不孕不等于疾病，看不孕不等于看病。如果按照看病的模式看不孕，冤枉。我对夏荷说：“夏荷，你能接受这样的事实吗？就是如果手术后不久，怀不上，你可能出现卵巢早衰，到时候连试管婴儿的机会也没了。如果你能接受，可以选择手术，但我不会给你做，因为根据你的情况我反对你做手术。

我估计夏荷心里不太好受，她来找我就是想让我给她做手术，但是我竟然拒绝了她。没办法，因为她的目的很明确，就是要怀孕，而手术并不能很好地帮她达到目的，万一又出现变故呢了

经过我再次解释，夏荷接受了试管婴儿的建议，因为她家在广西，她决定在广西进行试管婴儿助孕。在接下来的日子里，夏荷每月都来广州一次，找我开中药，6个月后移植成功，最终顺产一男娃，皆大欢喜！

目前福建能做试管婴儿的医院成功率不低，基本可以保持在38％-50％左右，费用也不高。一般福建一代试管婴儿的费用在2-6万元左右，福建医科大学附属第二医院也不例外。医院生殖中心历年成功率基本在48％左右，试管费用也不贵，然而，不同试管技术所需的成功率是不同的。为了让大家更清楚地了解福建医科大学附属第二医院试管婴儿成功率，我们整理了医院不同辅助生殖技术的成功率清单，可能存在误差，仅供参考。

序号	助孕项目	成功率参考范围
1	夫精/供精人工授精技术	35%左右
2	常规体外受精-胚胎移植技术	40-43%
3	卵胞浆内单精子显微注射技术	48-52%
4	植入前胚胎遗传学诊断技术	55%左右